Bei Kindern immer Kernspintomographie vor Arthroskopie!

Kinderchirurgen der Universität Mannheim/Heidelberg untersuchten in einer prospektiven Studie an 51 Kindern unter 14 Jahren, welchen Beitrag zur Diagnosestellung bildgebende Verfahren, insbesondere NMR, leisten, und in welchen Fällen sie Arthroskopien vermeiden helfen. Alle Kinder wiesen einen traumatisch bedingten akuten Hämarthros auf und bei allen wurden Röntgenbilder in zwei oder drei Ebenen, danach Kernspinuntersuchungen und in einigen Fällen Arthroskopien durchgeführt. Das Röntgen zeigte bei 16 Kindern eine knöcherne Verletzung, am häufigsten Frakturen der Metaphysen und der Patella. Bei allen 29 der kleinen Patienten, bei denen nach klinischer Untersuchung und Röntgen die Ursache des Hämarthros noch unklar war, konnte mit Hilfe des NMR eine Diagnose gestellt werden. An zusätzlichen Befunden wurde erhoben: Kontusionen, Patella-Dislokationen, Gelenkergüsse, Ruptur des vorderen Kreuzbandes und Osteochondrosis dissecans. In einigen Fällen lieferten nicht die T1- und T2-gewichteten Aufnahmen, sondern erst zusätzliche Gradienten-Echo-Sequenzen die entscheidenden Bilder. Zur Diagnosesicherung schlossen sich bei 13 Patienten Arthroskopien in Vollnarkose an, die in allen Fällen die NMR-Diagnosen bestätigten, darüber hinaus aber auch drei klinisch nicht relevante Knorpelläsionen identifizierten. Erst bei späteren Operationen zeigten sich zwei osteochondrale Verletzungen, die weder durch NMR noch Arthroskopie entdeckt worden waren.