Plötzliche Knieschmerzen

In eine Notaufnahme in Tokio kam eine 92 Jahre alte Dame von zierlichem Körperbau (BMI 14,2 kg/m²), nachdem vor zwei Tagen das rechte Knie plötzlich zu schmerzen begonnen hatte; seit einem Tag litt sie an Übelkeit und Erbrechen. Bei der Untersuchung beugte die Patientin öfter das Knie, weil das die Schmerzen linderte. Das Abdomen war aufgetrieben und empfindlich bei tiefer Palpation. Bei der rektalen Untersuchung spürte man eine kleine extraluminale Raumforderung. Röntgen des Abdomens ergab eine Dünndarm-Obstruktion. Im CT sah man eine flüssigkeitsgefüllte Masse zwischen den Mm. pectinei und obturatores externi. Dünndarm war in den rechten Canalis obturatorius vorgefallen. Man machte sofort eine Laparoskopie und fand eine Ileumschlinge eingeklemmt im Foramen obturatum. Obturator-Hernien sind selten und schwer zu diagnostizieren. Solche Hernien werden durch eine Erschlaffung des Beckenbodens begünstigt und kommen fast nur bei untergewichtigen älteren Frauen vor, die mehrere Kinder geboren haben. Gelegentlich rufen Obturator-Hernien pathognomonische Zeichen hervor (z. B. Howship-Romberg). WE