Auf neuropsychiatrische Auffälligkeiten achten!

Das Frühstadium der HE, die minimale hepatische Enzephalopathie (MHE) bzw. Stadium 0 gemäß den West-Haven-Kriterien ist klinisch unauffällig und macht sich allenfalls durch eine gestörte Feinmotorik sichtlich bemerkbar. Aufdecken lassen sich die beginnenden neurologischen Störungen im Kontext einer HE aber durch pathologische psychome­trische Tests wie dem Zahlenverbindungstest oder dem Animal Naming Test, erklärte Prof. Alexander Dechêne, Nürnberg, auf einem Symposium von Merz Therapeutics im Rahmen des DGIM-Kongresses.
Der HE möglichst früh auf die Schliche zu kommen, ist sehr wichtig, da sich aus dem Frühstadium eine episodische oder persistierende HE entwickeln kann, die mit persistierenden kognitiven Defiziten und einer hohen Mortalität einhergeht, so Dechêne weiter.
Für die Therapie zur Verfügung steht neben Lactulose und Rifaximin der Wirkstoff L-­Ornithin-L-Aspartat (LOLA). Der Wirkstoff fördert eine rasche Entgiftung der krankheitsverursachenden Hyperammonämie und führt zu einer rasche Besserung der Symptomatik.
LOLA kann sowohl prophylaktisch als auch im Akutfall eingesetzt werden. In Studien reduzierte die Zusatztherapie mit LOLA in der Akutbehandlung gegenüber Placebo signifikant den Schweregrad einer akuten HE und die Regredienzrate. In der Prophylaxe reduzierte die Gabe von LOLA das Risiko für ein HE-Rezidiv innerhalb von sechs Monaten um 57 % gegenüber Placebo.