Bei der Behandlung der axialen Spondyloarthritis (axSpA) ist ein personalisiertes therapeutisches Vorgehen, das die individuellen Bedürfnisse der Patient:innen berücksichtigt und auf wissenschaftlicher Evidenz beruht, entscheidend. Eine Hilfestellung bieten die im vergangenen Jahr überarbeiteten Assessment of SpondyloArthritis international Society(ASAS)-EULAR-Empfehlungen.
Insgesamt umfassen die Empfehlungen zur personalisierten medikamentösen Therapie der axSpA 15 Punkte. Vor allem die Empfehlungen 9 und 12 wurden merklich verändert. Sie widmen sich dem Einsatz der momentan zur Behandlung der axSpA zur Verfügung stehenden drei krankheitsverändernden Antirheumatika (DMARD), nämlich den zwei Klassen an biologischen DMARD (bDMARD): Tumornekrosefaktor-Inhibitoren (TNFi) und Interleukin-17-Inhibitoren (IL-17i), sowie den zielgerichteten synthetischen DMARD (tsDMARD) in Form von Januskinase-Inhibitoren ( JAKi).
Empfehlung 9 beschäftigt sich mit Patient:innen mit hoher Krankheitsaktivität, bei denen die Standardtherapie nicht zum gewünschten Erfolg führte. Die Intensivierung der Therapie mit b/tsDMARD sollte bei ausgewählten Patient:innen nach einem festgelegten Behandlungsalgorithmus in Betracht gezogen werden (siehe Abb. 1).
In der aktuellen Praxis werden zunächst TNFi oder IL-17i verabreicht. Die Arbeitsgruppe empfiehlt einen restriktiven Einsatz von JAKi bei Patient:innen > 50 Jahren mit einer oder mehreren kardiovaskulären Erkrankungen und bei Patient:innen > 65 Jahre. Außerdem sollte nach mindestens zwölf Wochen die Wirksamkeit der Therapie mit b/tsDMARD und der Nutzen ihrer Fortführung beurteilt werden, und zwar anhand der Bewertung der Krankheitsaktivität, der Einschätzung der Rheumatologin bzw. des Rheumatologen und dem Befinden der Patientin bzw. des Patienten.
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