Thromboseprophylaxe nach Endoprothetik

Praxis-Depesche 21/2001

Heparin sollte bis zur sechsten Woche verabreicht werden

Die gängige Praxis, Patienten nach endoprothetischem Gelenkersatz nur für die Dauer des stationären Aufenthaltes von sieben bis 14 Tagen zu heparinisieren, ist unzureichend. Die allgemeine Thrombosehäufigkeit nach Endoprothetik wird in der Literatur mit 15 bis 30% für die ersten 14 Tage angegeben, zusätzliche Thrombosen (10 bis 24%) kommen jedoch in den folgenden vier Wochen hinzu. Ist eine verlängerte Thromboseprophylaxe erforderlich?

In einer Meta-Analyse von neun Studien wurden insgesamt 3999 Patienten eingeschlossen. In acht dieser Studien wurde niedermolekulares, in einer unfraktioniertes Heparin verabreicht. Die Häufigkeit venöser Thromboembolien insgesamt konnte durch verlängerte Heparinanwendung von 3,3% auf 1,3% gesenkt werden. Die Risikominderung war für Hüft-TEP Operationen (von 4,3% auf 1,4%) stärker ausgeprägt als für Knie-TEP-Operationen (1,4% auf 1,0%). Die Effektivität der Risikoreduktion wird mit 20 symptomatischen Ereignissen auf 1000 Patienten angegeben. Unter der verlängerten Anwendungsdauer trat kein Risiko für eine größere Nachblutung auf, die Häufigkeit kleinerer Blutungen nahm jedoch von 2,5 auf 3,7% zu.

Quelle: Eikelboom, JW: Extended-duration prophylaxis against venous thromboembolism after total hip or knee replacement: a meta-analysis of the randomised trials, Zeitschrift: THE LANCET, Ausgabe 358 (2001), Seiten: 09-15

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