Morbus Crohn / Colitis ulcerosa

Praxis-Depesche 23/2000

Immunsuppression, wenn Steroide versagen

Bei etwa einem Fünftel der Patienten mit Colitis ulcerosa und der Hälfte der Patienten mit Morbus Crohn bleibt die Therapie mit Kortikosteroiden und Aminosalizylaten erfolglos. Die Immunsuppression, insbesondere mit Azathioprin bietet in vielen Fällen eine wirksame Alternative.

Derzeit stehen die Immunsuppressiva Azathioprin, 6-Mercaptopurin, Methotrexat, Ciclosporin, Mycophenolat-Mofetil und Infliximab (monoklonaler TNFa-Antikörper) als Option für therapierefraktäre Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung und Steroidabhängigkeit zur Verfügung. Bei Morbus Crohn ist die Gabe von Azathioprin mittlerweile Standard und führt bei der Mehrzahl der Betroffenen zur Remission und Steroidfreiheit. Die Ergebnisse einer Metaanalyse zeigten, dass der durchschnittliche therapeutische Gewinn gegenüber Kontrollgruppen bei aktivem Morbus Crohn durch Azathioprin bei 24% liegt, bei inaktivem Morbus Crohn bei 15%. Auch Methotrexat ist bei Crohn-Patienten wirksam, allerdings seltener und weniger gut verträglich. Infliximab ist zwar geichfalls wirksam, weist jedoch ein ungeklärtes Langzeitrisiko auf (antinukleäre Antikörper). Orales Ciclosporin blieb bislang unwirksam. Ciclosporin i. v. ist nur bei fulminanter Colitis ulcerosa indiziert. Als Colitis-Langzeittherapie der Wahl gilt wegen der besseren Verträglichkeit derzeit Azathioprin. Methotrexat ist bei Colitis ulcerosa in der Regel ineffektiv. Die therapeutische Bedeutung von Infliximab ist noch unklar. In jedem Fall muss bei einer immunsuppressiven Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen auf potenziell schwere Nebenwirkungen geachtet werden.

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