Leitlinien vereinfacht und praxistauglich gemacht

US-Kardiologen haben evidenzbasiertes Wissen zum akuten Koronarsyndrom ohne ST-Hebung (Non-ST-ACS) ausgewertet. Darunter wurden instabile Angina pectoris und Infarkt ohne ST-Hebung zusammengefasst, da hier im Gegensatz zum Infarkt mit ST-Hebung meist keine komplette, sondern nur eine fast komplette oder transitorische koronare Okklusion vorliegt. Am Beginn steht die Risikostratifizierung. Für eine Koronarographie und ggf. Revaskularisierung innerhalb 48 h sprechen u. a. instabile AP trotz maximaler antiischämischer Medikation, erhöhte Troponin-Spiegel, neue (oder wahrscheinlich neue) ST-Senkungen, Herzinsuffizienz-Symptome, LVEF < 40%, hämodynamische Instabilität, anhaltende ventrikuläre Tachykardien und Z. n. PTCA (letzte sechs Monate) bzw. Bypass-OP. Für alle Non-ST-ACS-Patienten wurde eine erweiterte "ABC-Strategie" entwickelt. A: Antiplättchen-Therapie (Thrombozytenaggregationshemmung): ASS anfangs 162 bis 325 mg, später 75 bis 160 mg lebenslang, dazu Clopidogrel für zwölf Monate. Bei Hochrisikopatienten bzw. geplanter baldiger PTCA kurzfristig GPIIb/IIIa-Inhibitoren. Antikoagulation bevorzugt mit niedermolekularem Heparin. ACE-Hemmer bei Herzinsuffizienz, EF unter 40%, Hypertonie oder anderen Hochrisikofaktoren, ersatzweise AT1-Rezeptorantagonisten. B: Betablocker erhalten alle Patienten; bei der Blutdruckeinstellung sind sie mit ACE-Hemmern Mittel der ersten Wahl. C: Cholesterin (Ziel: LDL unter 70 mg/dl) mit hochdosierten Statinen senken; bei ungenügendem Ansprechen zusätzlich Ezetimib oder Gallensäure-bindende Harze. Bei HDL unter 40 mg/dl oder Triglyzeriden über 150 mg/dl (jeweils unter Statin) Gabe von Fibraten oder Niacin erwägen. Vom Rauchen (C wie cigarette) mit allen zur Verfügung stehenden Strategien entwöhnen! D: Bei Diabetikern ein HbA1c unter 7% anstreben. Langfristige Ernährungsumstellung (D wie diet) für alle Adipösen. E: Exercise (Sport), am besten in einem Rehabilitationsprogramm beginnend, vier- bis fünfmal pro Woche mehr als 30 min aerobes und Kraft-Training.