Tipps für den klinischen Alltag

Praxis-Depesche 2/2014

Patient Rheumafaktor-positiv: Was kann dahinter stecken?

Zwei Spezialistinnen der Rheumatologischen Abteilung des Istituto Gaetano Pini und ein Professor für Innere Medizin, alle Universität Mailand, erläutern die Bedeutung positiver Rheumafaktoren bei rheumatoider Arthritis (rA), anderen Leiden und gesunden Personen.

Praxisfazit

Häufigkeit von Rheumafaktoren

Erkrankung                                                          Auftreten in %

Arthritis

rheumatoide Arthritis                                                70-90
juvenile idiopathische Arthritis                                         5
Psoriasis-Arthritis                                                  unter 15
reaktive Arthritis                                                     unter 5

Andere Bindegewebs-Erkrankungen
primäres Sjögren-Syndrom                                      75-95
Mischkollagenose                                                    50-60
system. Lupus erythematodes                                  15-35
systemische Sklerose                                               20-30
Dermato- / Polymyositis                                          20
systemische Vaskulitiden   
(Panarteriitis nodosa,
Wegener-Granulomatose)                                        5-20

Infektionen, bakterielle                                         
subakute bakterielle Endokarditis                            40
Infektionen mit Chlamydia
pneumoniae oder Klebsiella                                    
pneumoniae                                               keine Angabe
Syphilis, primär bis tertiär                                        8-37
Tuberkulose                                                                15

Infektionen, virale
Coxsackie-B-Infektion                                                15
Dengue-Virus-Infektion                                              10
EBV- und CMV-Infektion                                           20
Hepatitis-A-, -B- und -C-Infektion                              25
HCV-Infektion                                                       40-76
Herpes-Viren-Infektion                                          10-15
HIV-Infektion                                                        10-20
Masern                                                                     8-15
Parvovirus-Infektion                                                   10
Röteln                                                                         15
Infektionen mit Parasiten
Chagas-Krankheit                                                   15-25
Malaria                                                                   15-18
Onchozerkose                                                              10
Toxoplasmose                                                        10-12

andere Erkrankungen
gemischte Kryoglobulinämie Typ II
(monoklonale IgM-RF)                                              100
Leberzirrhose                                                               25
primär biliäre Zirrhose                                            45-70
Malignome                                                               5-25
nach mehrfachen Impfungen                                 10-15
chronische Sarkoidose                                             5-30
gesunde 50-Jährige:                                                    5
gesunde 70-Jährige:                                             10-25

Algorithmus zur Entscheidungsfindung
Patient RF-positiv: Liegen Zeichen oder
Symptome persistierender Arthritis vor?
1a) Ja: Test auf ACPA, wenn positiv rA sehr
wahrscheinlich, wenn negativ rA wahr-
scheinlich.
1b) Nein, keine Zeichen etc: RF-Titer bestim-
men: 2a) hoch: Test auf ACPA, wenn positiv
V. a. spätere rA, wenn negativ Screening auf
Hepatitis C*: wenn positiv zum Hepatolo-
gen, wenn negativ ebenso verfahren wie
bei RF-Titer 2b) niedrig: andere Erkrankun-
gen als rA erwägen (s. o.)

*Anti-HCV-AK sollten bei positiven RF immer bestimmt
werden (s.Text), Algorithmus-Beschreibung in Anleh-
nung an Flussdiagramm

Seit über 70 Jahren sind Rheumafaktoren (RF) bekannt, eine Gruppe von Immunglobulinen unterschiedlicher Isotypen (Ig-Subklassen) und Affinitäten, die gegen Epitope von körpereigenem IgG gerichtet sind. Zu ihrer Produktion und (Patho-)Physiologie gibt es noch viel zu entdecken.

Die Autoren beschreiben zunächst die Methoden der Bestimmung. RF können mit Immunoassays interferieren, z. B. mit Vancomycin-Bestimmung (hohe Titer). Zudem können sie u. a. die Messung von AK gegen Cardiolipin, Beta-2-Glykoprotein 1, HCV- und Rötelnviren sowie von Schilddrüsenwerten stören.

RF finden sich bei vielen nichtrheumatischen Leiden. Infektionen und chronische Erkrankungen können durch das Vorhandensein von RF charakterisiert sein, doch sind die Faktoren während Infektionen anders als die bei rA-Patienten in der Regel kurzlebig und nicht schädlich. RF können die Clearance von Immunkomplexen erhöhen und B-Zellen, die sie produzieren, können als antigenpräsentierende Zellen fungieren; so fällt der Nettoeffekt von RF bei Infektionen wahrscheinlich protektiv aus. Diese natürlichen RF sind i. d. R. polyreaktive IgM-AK niedriger Affinität.

Lesen Sie den ganzen Artikel

Fachgruppen-Login

Weiterleiten Drucken