Review zur rationalen Untersuchung

Praxis-Depesche 1/2014

So kommt man der OSA klinisch auf die Spur

Um dies so weit wie möglich zu klären, haben drei Autoren zusammengearbeitet: die Lehrstuhlinhaberin für Innere Medizin der Schulich School of Medicine & Dentistry, Western University, London, Ontario, mit einem ihrer Kollegen und einem Professor für Innere Medizin der Duke University, Durham, North Carolina.

Praxisfazit

Klinische Definitionen bei OSA:
Apnoe: Aussetzen der Atmung für über 10 s
Hypopnoe: Verminderung des respiratori-
schen Luftflusses um 30% mit Abnahme der
Sauerstoffsättigung um 4%
Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI): Zahl aufge-
zeichneter Apnoe- und Hypopnoe-Ereignisse
pro Stunde Schlaf. Leichte OSA: AHI 5/h und
mehr bis 15/h; mäßig schwere OSA: AHI 15/h
bis 30/h; schwere OSA AHI 30/h und mehr
OSA-Syndrom: AHI 5/h und mehr mit Bele-
gen für Tagesschläfrigkeit

OSA-Symptome
Zeugen berichten über habituelles lautes, stö-
rendes Schnarchen, nächtliches „nach Luft
schnappen“ oder „wie ein Erstickender um
Luft ringen“ (gasping or choking) und über
Apnoe während der Patient schläft
Schnarchen: Primäres Schnarchen kommt vor
ohne Schlaf-Apnoe oder übermäßige Tages-
schläfrigkeit; habituell: in den meisten Näch-
ten der Woche; schwer: während der ganzen
Nacht, jede Nacht, kann im Flur vor dem
Schläfer gehört werden
Apnoe: Aussetzen der Atmung, nach dem der
Patient mit dem Gefühl erwachen kann, nach
Luft schnappen zu müssen oder zu ersticken
(gasping or choking sensation)
Tagesschläfrigkeit: Schläfrigkeit, die in einer
Situation auftritt, in der man von der Person
erwarten würde, aufmerksam zu sein
Fatigue: ein subjektives Gefühl der Ermü-
dung oder Erschöpfung
morgendlicher Kopfschmerz:
möglicherweise Zusammenhang mit erhöh-
tem CO2 während Apnoe-Episoden

Definition Likelihood Ratio
Die Likelihood Ratio, LR, gibt die relative
Wahrscheinlichkeit an, mit der ein bestimm-
tes Testergebnis bei einem Betroffenen zu er-
warten ist im Vergleich zu einer Person ohne
das Leiden. Eine LR+ ist die LR für ein positives
Testergebnis – Sensitivität / (1-Spezifität) –
während LR- für ein negatives Testergebnis
verwendet wird – (1-Sensitivität ) / Spezifität.

Dass es wichtig ist, das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom zu erkennen, begründen die Autoren mit erhöhter Mortalität und Morbidität bei dem Leiden, das mit Gewichtsabnahme, CPAP (continuous positive airways pressure) und einigen Arten von OPs wirksam behandelt werden kann. Das OSAS ist charakterisiert durch übermäßige Tagesschläfrigkeit und nächtliche Apnoen oder Hypopnoen (reduzierter Luftstrom). Damit die Diagnose OSA steht, muss die nächtliche Polysomnographie Apnoe, Hypopnoe oder beides und Stopp des Luftflusses ergeben, obwohl ventilatorische Anstrengungen der Brustwand zu verzeichnen sind. OSAS ist assoziiert mit Hypertonie, Herzinsuffizienz, Arrhythmien und Diabetes (bei steigendem Schweregrad Assoziation mit Multimorbidität). CPAP bessert Blutdruck und Lebensqualität und verringert Depression und Kraftfahrzeug-Unfälle.

Heute wird ein Apnoe-Hypopnoe-Index (siehe Kasten) über 5/h als abnorm angesehen, früher waren die Schwellen höher (dies erschwert Literatur-Vergleiche). Übermäßige Tagesschläfrigkeit (OSAS-Diagnose) lässt sich mit Fragebögen feststellen (die Epworth Sleepiness Scale, ESS, quantifiziert Schläfrigkeit bei Alltagsaktivitäten) oder mit Labormethoden, z. B. dem multiplen Schlaflatenztest (er misst, wie schnell jemand einschläft).

Was Symptome betrifft, so ist Fatigue eines der häufigsten dem Hausarzt geklagten Probleme. Die Tagesschläfrigkeit bei OSAS sollte davon abgegrenzt werden. Sie kann sich allmählich entwickeln, sodass Betroffene die Veränderung nicht bemerken.

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