Tipps für die Erstversorgung bei akuter Herzinsuffizienz

Das „akute Herzinsuffizienz-Syndrom“ (AHFS) wird als allmähliche oder rasche Veränderung von Herzinsuffizienz-Zeichen oder Symptomen definiert, die zu dringendem Behandlungsbedarf führt. Das AHFS umfasst viele Diagnosen und Ursachen. In den letzten 20 Jahren gab es dazu nur wenige große Therapiestudien. In Leitlinien wird das Thema erst seit kurzem behandelt. Es gibt Daten, die die Hypothese stützen, dass frühe und aggressive Therapie in den ­ers­ten sechs bis zwölf Stunden die Prognose verbessern kann. Rat Nr. 1 der Expertengruppe lautet: Bei allen AHFS-Patienten sollte eine geeignete und zielgerichtete Therapie so früh wie möglich beginnen, u. U. schon zu Hause oder im Krankenwagen.

Da sich der systolische Blutdruck als wichtigster Prädiktor von Morbidität und Mortalität gezeigt hat, schlägt die Guppe einen Algorithmus vor, der sich primär am initialen systolischen Blutdruck, dem Vorliegen eines akuten Koronarsyndroms und / oder von Rechtsherzinsuffizienz orientiert und fünf Szenarien (siehe Kas­ten) unterscheidet. Die Autoren empfehlen, anhand des Szenarios rasch eine Diagnose zu stellen und einen Krankentransport zu arrangieren, vorzugsweise in die nächste Klinik mit kardiologischer Intensivstation.

Zwischen den Notfallhelfern und der Klinik soll Kontakt aufgenommen werden, um alle sachdienlichen und verfügbaren Informationen zu übermitteln, inklusive Anamnese, Vitalzeichen und, so vorhanden, Labor- und EKG-Daten. Wenn im Rahmen des Rettungsdienstes verfügbar, soll der Einsatz eines offenen CPAP-Sys­tems erwogen werden. Je nach den Verhältnissen im jeweiligen Gesundheitssystem sollte auch die O₂-Sättigung bestimmt und mit EKG-Telemetrie oder „Point-of-care-Tests“ auf BNP, Troponin, CK-MB u. a. gearbeitet werden.