Über 1.600 Patienten mit Symptomen eines NSTEMI wurden prospektiv in die Studie eingeschlossen und über einen Zeitraum von 32 Monaten nachverfolgt. Patienten mit STEMI, instabiler Angina pectoris und nur einer cTn-Messung wurden ausgeschlossen. Die cTn-Bestimmung erfolgte zu den Zeitpunkten 0, 3 und 6 Stunden nach Erstvorstellung in der Notaufnahme. Als primäres Studienergebnis wurde MACE nach 15 Tage definiert (MACE = major cardiac event; Myokardinfarkt, Revaskularisation oder Tod kardialer oder unklarer Ursache).
88 Patienten erlitten ein MACE innerhalb von 15 Tagen. 80 % der Patienten, bei denen beide cTn-Messungen unter 45 ng/l lagen, erlitten kein MACE. Ebenso blieben 9,2 % der Patienten mit einem Wert über 100 ng/l aber beiden unter 250 ng/l oder weniger als 20 % Veränderung des Wertes „MACE-frei“. Von den 7,4 % der Patienten, die einen cTn-Wert über 45 ng/l aber unter 100 ng/l hatten, hatte einer mit einer absoluten Veränderung von unter 10 ng/l und sechs der 19 Patienten mit einem Wert über 20 ng/l einen NSTEMI. Aus diesen Ergebnissen entwickelten die Autoren einen speziellen Algorithmus zur Versorgung von Patienten mit NSTEMI-Verdacht („Ottawa Troponin Pathway“):
1. Zweifache cTn-Bestimmungen mindestens zwei Stunden versetzt
2. Liegen beide Troponin-Messungen (TNI) ≤ 45 ng/l: Entlassung
3. Ein Wert > 45 aber < 100 ng/l: TNI-Veränderung unter 10 ng/l: Entlassung; Veränderung zwischen 10 und 19 ng/l: Anordnung eines dritten cTn-Tests nach 6 Std.; liegt die TNI-Zunahme dann unter 20 ng/l: Entlassung; liegt sie darüber: Weiterbehandlung im Krankenhaus
4. Beträgt mind. ein Wert ≥ 100 ng/l und beide liegen unter 250 ng/l und die Veränderung zwischen Messung 1 und 2 liegt unter 20 %: Entlassung; ansonsten Weiterbehandlung im Krankenhaus.
Wurde dieser Algorithmus mit dem HEART-Score (s. Kasten) ergänzt, verbesserte sich die Sensitivität auf 100 % und die Spezifität sank auf 26,5 %. CB