Das Programm des ADA 2014, der vom 13. bis 17. Juni in San Francisco stattfand, war wieder prall gefüllt: 90 Symposien, 50 Vortrags-Sessions mit fast 400 Abstracts und über 2000 Poster wurden den etwa 14 000 Teilnehmern aus aller Welt präsentiert. Breiten Raum nahm die Grundlagenforschung zum Thema Diabetes ein, vorgestellt wurden aber auch neue Therapieprinzipien wie z. B. Glimine oder Glukokinase-Aktivatoren sowie zahlreiche epidemiologische Daten und neue Ansätze zum Verständnis von Hypoglykämien.
Mark Feinglos, Durham, North Carolina, stellte im Symposium „Hypoglycemia and Cardiovascular Disease – Lessons from Outcome Studies“ eine neue Auswertung der ACCORD- Studie vor. Sie zeigt, dass eine intensivierte Therapie des Diabetes zwar das Risiko für (schwere) Hypoglykämien erhöht, aber dass diese Hypoglykämien die kardiovaskuläre Mortalität im Vergleich zur Standardgruppe nicht steigern.
Diese Aussage wurde durch ebenfalls beim Symposium vorgestellte aktuelle Auswertungen der VADT- und der ORIGIN-Studie bestätigt. Innerhalb der Fachgesellschaft wird diskutiert, ob es eine Art Hypoglykämie-Konditionierung geben könnte – wiederholte nicht-schwere Hypoglykämien würden demnach einen gewissen Schutz vor kardiovaskulärer Mortalität und Morbidität bieten.
Erweiterte Kriterien für Statintherapie – wirtschaftlich?
Den Leitlinien von American Heart Association (AHA) und American College of Cardiology (ACC) 2013 zufolge sollte die Indikation für eine Statintherapie anhand einer Kombination aus kardiovaskulärem Risiko und Lipidwerten gestellt werden. Dies würde dazu führen, dass etwa 12 Mio. Amerikaner zusätzlich Arzneimittel einnehmen würden. Daten von Zhuo X et al. zeigen, dass die Statintherapie bei vielen dieser neu qualifizierten Patienten nicht kosteneffektiv ist. Insbesondere bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, deren Risiko für eine kardiovaskuläre Erkrankung unter 10% liegt, steht den Kosten ein limitierter Nutzen gegenüber.
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