Eine Expertin der University of Colorado School of Medicine in Aurora, Ko-Chefin der Abteilung für Hämatologie und Inhaberin eines Lehrstuhls für hämatologische Forschung, erörtert im Anschluss an die Diagnostik des Vitamin-B12-Mangels, was rund um die Therapie zu geschehen hat.
Die weltweit häufigste Ursache schweren B12-Mangels ist die Perniziosa als Folge der Zerstörung von Parietalzellen im Magen mit assoziiertem Mangel an Intrinsic Factor. Die Immunantwort ist gegen die H+/K+-ATP-ase im Magen gerichtet; so kommt es zur Achlorhydrie. Häufig vergesellschaftet sind damit andere Autoimmunerkrankungen, insbesondere Schilddrüsenleiden, Typ-1-Diabetes und Vitiligo. Ob H. pylori eine kausale Rolle spielt, ist unklar. Die Autoimmun-Gastritis kann früh eine Eisen-Malabsorption verursachen und schließlich zur B12-Malabsorption führen. Die perniziöse Anämie tritt in jeder Altersgruppe auf, doch liegt der mediane Altersbereich bei 70 bis 80 Jahren. Die Prävalenz beträgt bei älteren Personen mit europäischen Vorfahren 4%. Leichtere Formen mit Hypochlorhydrie und Unfähigkeit, an Nahrungsproteine gebundenes Vitamin B12 freizusetzen, betreffen bis zu 20% der älteren Erwachsenen.
Zu den Ursachen schwerer Malabsorption von B12 zählen neben perniziöser Anämie (Autoimmun-Gastritis) u. a. totale oder partielle Gastrektomie, bariatrische OPs, Ileum-Resektion oder Organrekonstruktion mit Ileumteilen, entzündliche Darmerkrankungen, tropische Sprue, Immerslund-Gräsbeck- und weitere Syndrome (Mutationen von Cubam-Rezeptor, Intrinsic Factor u. a. m.). Eine leichte Malabsorption kann durch unzureichende Aufnahme von Nahrungsprotein-gebundenem B12 verursacht sein, durch leichte atrophische Gastritis, Einnahme von Metformin oder Magensäure-blockierenden Medikamenten. B12-Mangel kann auch durch vegane oder vegetarische Kost oder fleisch- und milchproduktarme Ernährung entstehen. Als weitere Ursache genannt ist der Missbrauch von Distickstoffmonoxid (Lachgas) in der Freizeit oder bei der Arbeit* sowie Lachgas-Anästhesie bei okkulter Perniziosa. N2O inaktiviert die B12-abhängige Methionin-Synthase und verursacht Bildung von B12-Analoga und allmähliche Gewebe-Depletion von B12.
Tipps für die Suche nach den Ursachen
Findet sich ein klinisch bestätigter Vitamin-B12-Mangel (siehe Teil 1) bei einem Patienten, der ausreichende B12-Mengen aufnimmt, muss eine Malabsorption vorliegen (ursächliche gastrointestinale Erkrankungen können dem Mangel um viele Jahre vorausgehen).
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