Oft liegt ein Hashimoto vor, aber längst nicht immer
Praxis-Depesche 6/2012
Was hinter subklinischer Hypothyreose stecken kann
Mit subklinischen Schilddrüsenleiden und allem was dazu gehört, von Definition bis Therapie, haben sich ein Endokrinologe von der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore und eine Schilddrüsenspezialistin von der Universität von Neapel befasst. Über Screening und Behandlung dieser leichten Fälle von Schilddrüsendysfunktion wird diskutiert. Hier einige Aspekte zur subklinischen Hypothyreose.
Praxisfazit
Subklinische Hypothyreose, Ursachen
Anhaltende subklinische Hypothyreose
◆ chronische Autoimmun-Thyreoiditis ◆ par-
tielle Thyreoidektomie ◆ Radiojod-Therapie
der Hyperthyreose ◆ externe Radiatio von
Kopf und Hals bei Morbus Hodgkin, Leukämie,
aplastischer Anämie, Hirntumoren oder
Knochenmarktransplantation ◆ Erkrankungen
mit Schilddrüseninfiltration (z. B. Amyloidose,
Sarkoidose, Hämochromatose, Riedel-Struma)
◆ persistierender TSH-Anstieg nach einer Epi-
sode von subakuter Thyreoiditis, postpartaler
oder schmerzloser Thyreoiditis ◆ Medika-
mente, die die Schilddrüsenfunktion bei Pa-
tienten mit Autoimmun-Thyreoiditis beein-
trächtigen (Iod und iodhaltige wie Amiodaron
und Kontrastmittel, Lithiumkarbonat, Zyto-
kine, besonders Interferon alfa, Kinase-Inhibi-
toren) ◆ nicht adäquate Ersatztherapie für ma-
nifeste Hypothyreose aus einem der Gründe
inadäquate Dosis, erhöhter Bedarf an Levothy-
roxin (erhöhtes Körpergewicht, Schwanger-
schaft), Non-Compliance, Arzneimittelinterak-
tionen (Eisensulfat, Kalziumkarbonat, Colesty-
ramin, Sucralfat, Orlistat, möglicherweise Soja
und Ballaststoffe in der Nahrung, Protonen-
pumpenhemmer, Aluminiumhydroxid, Ionen-
austauscher-Harze, Raloxifen oder Östrogene),
erhöhte T4-Clearance (Phenytoin, Carbamaze-
pin, Phenobarbital), Malabsorption (z. B. H.-py-
lori-Infektion, Zöliakie, atrophische Gastritis),
toxische Substanzen, Stoffe aus Industrie und
Umwelt (z. B. polychlorierte Biphenyle) ◆
Schilddrüsendysgenesie ◆ Iodmangel
Physiologische oder transitorische Erhöhungen
von TSH
◆ Tagesvariation mit nächtlichem Anstieg und
höchsten Werten früh am Morgen ◆ Erholung
von Erkrankung, die nicht die Schilddrüse be-
traf ◆ nach Stopp von Schilddrüsenhormonthe-
rapie bei Patienten mit Euthyreose ◆ transitori-
sche subklinische Hypothyreose nach subaku-
ter, schmerzloser oder postpartaler Thyreoiditis
Andere Ursachen für erhöhtes TSH als subklini-
sche Hypothyreose
◆ Laborproblem (Assay-Variabilität, anormale
TSH-Isoformen oder heterophile Antikörper) ◆
ältere Patienten mit geringen TSH-Erhöhungen
◆ Adipositas ◆ TSH-sezernierendes Hypophy-
sen-Adenom ◆ isolierte Hypophysen-Resistenz
gegenüber Schilddrüsenhormon ◆ TSH mit re-
duzierter biologischer Aktivität ◆ Niereninsuffi-
zienz ◆ unbehandelte Nebenniereninsuffizienz
◆ Serum-TSH oberhalb der Grenze, aber für das
Individuum normal, da die Referenzwerte nur
95 bis 97,5% der normalen Personen umfassen