Oft liegt ein Hashimoto vor, aber längst nicht immer
Was hinter subklinischer Hypothyreose stecken kann
Praxisfazit
Subklinische Hypothyreose, Ursachen
Anhaltende subklinische Hypothyreose
◆ chronische Autoimmun-Thyreoiditis ◆ par-
tielle Thyreoidektomie ◆ Radiojod-Therapie
der Hyperthyreose ◆ externe Radiatio von
Kopf und Hals bei Morbus Hodgkin, Leukämie,
aplastischer Anämie, Hirntumoren oder
Knochenmarktransplantation ◆ Erkrankungen
mit Schilddrüseninfiltration (z. B. Amyloidose,
Sarkoidose, Hämochromatose, Riedel-Struma)
◆ persistierender TSH-Anstieg nach einer Epi-
sode von subakuter Thyreoiditis, postpartaler
oder schmerzloser Thyreoiditis ◆ Medika-
mente, die die Schilddrüsenfunktion bei Pa-
tienten mit Autoimmun-Thyreoiditis beein-
trächtigen (Iod und iodhaltige wie Amiodaron
und Kontrastmittel, Lithiumkarbonat, Zyto-
kine, besonders Interferon alfa, Kinase-Inhibi-
toren) ◆ nicht adäquate Ersatztherapie für ma-
nifeste Hypothyreose aus einem der Gründe
inadäquate Dosis, erhöhter Bedarf an Levothy-
roxin (erhöhtes Körpergewicht, Schwanger-
schaft), Non-Compliance, Arzneimittelinterak-
tionen (Eisensulfat, Kalziumkarbonat, Colesty-
ramin, Sucralfat, Orlistat, möglicherweise Soja
und Ballaststoffe in der Nahrung, Protonen-
pumpenhemmer, Aluminiumhydroxid, Ionen-
austauscher-Harze, Raloxifen oder Östrogene),
erhöhte T4-Clearance (Phenytoin, Carbamaze-
pin, Phenobarbital), Malabsorption (z. B. H.-py-
lori-Infektion, Zöliakie, atrophische Gastritis),
toxische Substanzen, Stoffe aus Industrie und
Umwelt (z. B. polychlorierte Biphenyle) ◆
Schilddrüsendysgenesie ◆ Iodmangel
Physiologische oder transitorische Erhöhungen
von TSH
◆ Tagesvariation mit nächtlichem Anstieg und
höchsten Werten früh am Morgen ◆ Erholung
von Erkrankung, die nicht die Schilddrüse be-
traf ◆ nach Stopp von Schilddrüsenhormonthe-
rapie bei Patienten mit Euthyreose ◆ transitori-
sche subklinische Hypothyreose nach subaku-
ter, schmerzloser oder postpartaler Thyreoiditis
Andere Ursachen für erhöhtes TSH als subklini-
sche Hypothyreose
◆ Laborproblem (Assay-Variabilität, anormale
TSH-Isoformen oder heterophile Antikörper) ◆
ältere Patienten mit geringen TSH-Erhöhungen
◆ Adipositas ◆ TSH-sezernierendes Hypophy-
sen-Adenom ◆ isolierte Hypophysen-Resistenz
gegenüber Schilddrüsenhormon ◆ TSH mit re-
duzierter biologischer Aktivität ◆ Niereninsuffi-
zienz ◆ unbehandelte Nebenniereninsuffizienz
◆ Serum-TSH oberhalb der Grenze, aber für das
Individuum normal, da die Referenzwerte nur
95 bis 97,5% der normalen Personen umfassen