Wenn bei Abdomenuntersuchungen zufällig eine Geschwulst im Bereich der Nebenniere aufgedeckt wird, ist in jedem Fall eine genaue Abklärung nötig. Tipps, wie man dabei am besten vorgeht, gibt ein Endokrinologe der Mayo Clinic, Rochester.
Als Nebennieren-Inzidentalome gelten Tumoren, in der Regel von 1 cm und mehr, die bei Untersuchungen auffallen, die aus anderen Indikationen als für Nebennierenleiden durchgeführt wurden. Sie fanden sich bei Autopsien bei 1 bis 32% (Mittel 6%) und werden mit dem Alter häufiger. Die Mehrzal sind gutartige adrenokortikale Adenome ohne klinische Hypersekretion. Zu den häufigeren Diagnosen zählen auch Kortisol- und Aldosteron-sezernierende Adenome (ca. 5 bzw. 1%), Phäochromozytome (ca. 5%), adrenokortikale Karzinome und Metastasen (nach Studiendaten 4,7 bzw. 2,5%).
Das optimale Procedere ist noch nicht bekannt. Am Anfang stehen ausführliche Anamnese und sorgfältige Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf Nebennierenüberfunktion oder maligne Erkrankung. U. a. sprechen Hochdruck mit Osteoporose und hohem Nüchtern-BZ für Cushing-Syndrom. Hypertonie, anfallsweise oder immer, orthostatische Hypotonie, Kopfschmerz, Schwitzen u. a. m. lassen an ein Phäochromozytom denken, Hochdruck u. a. evtl. mit Hypokaliämie und Muskelkrämpfen an primären Aldosteronismus. Adrenokortikale Karzinome können Kortisol, Androgene, Östrogene oder Aldosteron bilden.
Dexamethason-Suppressionstest (über Nacht) und Messung der fraktionierten Metanephrine und Katecholamine im 24-h-Urin sind immer indiziert, Aldosteron- und Reninmessung im Blut bei Hochdruck. Auffälligkeiten sind mit Kontrolltests zu bestätigen. Die OP-Indikation bei subklinischem Cushing hängt von Alter und Faktoren wie Diabetes etc. ab.
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