Akute Gichtanfälle können völlig unerwartet auftreten oder auch im Verlauf einer medikamentösen Senkung der Harnsäure. Man kann die Beschwerden lindern.
Im Rahmen neuer Leitlinien des American College of Rheumatology (ACR) zur Therapie der Gicht wurde ein Konsensus formuliert, wie man akute Gichtanfälle kupiert und das Risiko neuer Episoden – parallel zur Harnsäure-Senkung – langfristig vermindert.
Die Akutmedikation sollte binnen 24 Stunden einsetzen. Bei leichten bis mäßiggradigen Schmerzen kommen konventionelle NSAR (oder COX-2-Hemmer) oder orale Kortikoide oder Colchicin in Frage. Auch intraartikuläre Kortikoide können sinnvoll sein. Dämpft das eingesetzte Medikament die Beschwerden nicht ausreichend, kommt ein Wechsel des Präparats oder eine Kombinationstherapie in Frage (Colchicin plus NSAR oder plus orales Steroid). Bei initial schweren Schmerzen ist von vornherein eine Kombination zu empfehlen. Zusätzliche Linderung ist von Eispackungen auf die betroffenen Gelenke zu erwarten.
Bei Therapieresistenz sollte man überprüfen, ob die Beschwerden überhaupt auf Gicht beruhen. Bleibt es bei der Diagnose, kommen bei Befall weniger Gelenke intraartikuläre Steroide, ansonsten intramuskuläre oder intravenöse in Frage.
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