Hinter welchen Läsionen könnte Aktinomykose stecken?

Die seltene, chronische und langsam progrediente granulomatöse Erkrankung verursachen fadenförmige grampositive An­aerobier aus der Familie der Actinomyceten. Sie wird oft verkannt, da sie andere Probleme wie Malignome und Tb nachahmen kann. Die Bakterien finden sich als Kommensalen in Oropharynx, Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt. Wird die Gewebe-Integrität durch eine Mukosaläsion gestört, können sie in lokale Strukturen und Organe eindringen und pa­thogen werden. Die Aktinomykose ist im Wesentlichen eine endogene Infektion.

Mit den Erregern werden oft andere Kommensalen isoliert; das Muster hängt vom Ort ab. Jeder kann erkranken; neuere Angaben zur Inzidenz fehlen (1960er Jahre BRD, Niederlande 1 : 1 Mio, 1970er Jahre Cleveland, USA 1 : 300 000). Man nimmt an, dass die Inzidenz in den letzten Jahren zurückgegangen ist, dank besserer Mundhygiene und Empfindlichkeit gegenüber vielen Antibiotika. Die meisten Berichte stammen von immunkompetenten Patienten.

Neben häufigen Lokalisationen (siehe Kas­ten) kann es zu muskuloskelettalen Formen (auch nach Prothesen-OPs) oder Dissemination (äußerst selten) kommen. Orofaziale Fälle entstehen i. d. R. nach Zahnbehandlung oder Trauma, aber auch spontan. Es können u. a. Fieber, chronische schmerzlose oder schmerzhafte Schwellungen auftreten. Eine regionale Lymphadenopathie findet sich typischerweise erst in späteren Stadien. Die thorakale Aktinomykose ist bei Lungenleiden häufiger. Das Bild kann initial einer Pneumonie gleichen, mit nicht sehr hohem Fieber, Hus­­­ten, Kurzatmigkeit und Thoraxschmerz. Empyeme kommen vor; die Erreger können sich auch vom Mediastinum z. B. ins Perikard ausbreiten. Befall des Abdomens bzw. des Beckens kann nach akuter Appendizitis, besonders mit Perforation, auftreten (65% dieser Fälle). Fis­teln erreichen teilweise die Bauch­wand oder die perianale Region. Ins Becken können Keime aus dem Abdomen kommen; meist ist die Becken-Aktinomykose aber mit Spiralen (IUDs, intrauterine devices) assoziiert (i.d. R. Fieber, Ausfluss, Schmerzen, Gewichtsverlust, meist IUD-Gebrauch mehr als zwei Jahre lang).