Klagt ein Patient über Symptome, die eine TIA vermuten lassen, so sind nach den aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie eine neurologische und internistische Untersuchung, ein CT oder MRT, eine Ultraschalluntersuchung der hirnversorgenden Gefäße, Labor, EKG sowie Echokardiographie (bei Territorialinfarkt) obligat, erläuterte PD Dr. Matthias Sitzer, Frankfurt/M. Fakultativ empfiehlt die DGN ein Langzeit-EKG, eine Langzeit-Blutdruckmessung sowie spezielle Laboruntersuchungen zum Ausschluss von Vaskulitis und Gerinnungsstörung. Abhängig vom Befund sollte sich innerhalb weniger Tage die Sekundärprophylaxe anschließen. In der CAPRIE-Studie wurden Korrelationen zwischen der Anzahl der Risikofaktoren, dem Auftreten atherothrombotischer Ereignisse und der Anzahl der Patienten (NNT) nachgewiesen, die mit dem Thrombozytenaggregationshemmer Clopidogrel therapiert werden müssen, um ein Ereignis zu verhindern: Lag die jährliche atherotrombotische Ereignisrate bei Patienten mit einem Risikofaktor bei 5,5% und die NNT bei 18, so stieg diese Rate bei acht oder mehr Risikofaktoren auf 21% und die NNT sank auf 5. Von dieser Sekundärprophylaxe profitieren offenbar Patienten mit dem höchsten Risiko am meisten. (Ay)
Sekundärprävention nach TIA und Schlaganfall
Praxis-Depesche 23/2004
Hochrisikopatienten profitieren am meisten
Das Risiko, nach einer transitorischen ischämischen Attacke bzw. einem ersten Schlaganfall erneut eine zerebrale Ischämie zu erleiden, ist sehr hoch. Am meisten gefährdet sind Patienten in den ersten drei Tagen nach einer TIA. Sie erfordert eine gründliche Diagnostik mit Aufdeckung aller Risikofaktoren und eine rasche Therapie und eine konsequente Sekundärprophylaxe.