Kinderherz mit Nagel durchbohrt

Ein vierjähriges Mädchen wurde ins örtliche Krankenhaus eingeliefert. Die Anamnese war kurz und klar, die Folgen dramatisch. Das Kind hatte sich – auf einer Baustelle von ihrem Vater allein gelassen – mit einer Nagelschuss- Pistole einen Nagel in den linken Brustkorb geschossen. Er steckte im sechsten Interkostalraum, 1 cm lateral der Mittelline, und stand etwa 2 mm aus der anterioren Brustwand hervor . In der Auskultation zeigten sich keine Auffälligkeiten der Lunge und keine pathologischen Herzgeräusche. Das CT zeigte die Penetration des 3 cm langen Nagels durch das anteriore Myokard des rechten Ventrikels und ein Hämatoperikard. Umgehend wurde eine Sternotomie durchgeführt – die Öffnung des gespannten Perikards führte zu einer sofortigen Verbesserung des hämodynamischen Zustandes. Der Nagel wurde entfernt und das Myokard ohne Herzlungenmaschine repariert. Herzverletzungen durch Nagelschuss-Pistolen kommen selten und meist bei erwachsenen Männern vor, bergen aber ein Mortalitätsrisiko von 25%. Bei kreislaufinstabilen Patienten mit Anzeichen einer Herzbeuteltamponade ist eine unmittelbare Operation die wichtigste Maßnahme. OH