Diese bislang größte systematische Metaanalyse zur Fragestellung umfasste neun randomisiert kontrollierte Studien (RCT). Die statistische Analyse nach einem Mixed-treatment- comparison-Modell zeigte, dass die CR-IP ein niedrigeres Risiko für schwerwiegende kardiale Ereignisse, Infarktrezidive, weitere Revaskularisierungsmaßnahmen und kardiovaskuläre Mortalität nach sich zog als die IRA-OR. Die CR-SP zeigte nur hinsichtlich schwerwiegender kardialer Ereignisse, Reinfarktrate und kardiovaskulärer Mortalität einen Vorteil gegenüber der IRA-OR. Im direkten statistischen Vergleich war das Risiko für einen Reinfarkt nach CR-IP 66% niedriger als nach IRA-OR. Die CR-SP erwies im direkten Vergleich keinen solchen Vorteil. Die Gesamtmortalität zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen IRA-OR, CR-IP und CR-SP. Die Metaanalyse bestätigt also zum einen, dass bei Patienten mit STEMI und Multigefäßerkrankung die CR der IRA-OR überlegen ist. Zum anderen scheint die CR-IP niedrigere Reinfarktraten nach sich zu ziehen und sich daher für diese Patientengruppe besser zu eignen. TH
Revaskularisierung bei STEMI
Praxis-Depesche 6/2017
Komplett und am besten sofort?
Bei ST-Hebungsinfarkt (STEMI) ist die perkutane Koronarintervention (PCI) erfolgreicher, wenn damit nicht nur die infarktrelevante Arterie behandelt (infarct-relatedartery- only revascularization: IRA-OR), sondern eine komplette Revaskularisierung (CR) angestrebt wird. Unklar war bislang, ob die CR während der Index-Prozedur (CR-IP) oder mehrzeitig (staged procedure: CR-SP) erfolgen sollte.
Kommentar
Die Aussagekraft der Studie ist durch mehrere Faktoren eingeschränkt: So standen z. B. die individuellen Patientendaten für die Analyse nicht zur Verfügung. In den einzelnen RCT waren unterschiedliche Protokolle, Definitionen und Beobachtungszeiträume angesetzt und es wurden verschiedene Stenttypen, Gefäßzugänge und Thrombozytenfunktionshemmer verwendet.
Redaktion Praxis-Depesche
Quelle:
Shah R et al.: Meta-analysis comparing complete revascularization versus infarct-related only strategies for patients ... Am J Cardiol 2016; 118: 1466-72