LDL unter 70 mg/dl senken!
Galt bislang ein LDL-Cholesterin von unter 100 mg/dl für Risikopatienten als erstrebenswert, weisen Studiendaten mittlerweile darauf hin, dass z. B. bei akutem Koronarsyndrom ein LDL von unter 70 mg/dl das kardiovaskuläre Risiko weiter senken kann. Ein Statin allein schafft das nicht immer.
Zwei Drittel des Cholesterins im Darm stammen nicht aus der Nahrung, sondern werden mit der Galle in den Darm sezerniert und wieder resorbiert. Deshalb ist die Kombination eines Statins mit dem Cholesterinresorptionshemmer Ezetimib pathophysiologisch sinnvoll: Das LDL-Cholesterin wird im Vergleich zur Statin-Monotherapie im Mittel um weitere 20 mg/dl gesenkt.
Eine der relevanten Untersuchungen ist die VYTAL-Studie (Goldberg et al., 2006), in der man Ezetimib + Simvastatin mit Atorvastatin-Monotherapie bei Typ-2-Diabetikern mit Hypercholesterinämie verglich. Die Kombinationstherapie konnte das LDL signifikant weiter absenken als Atorvastatin allein (-54% mit 10/20 mg Eze/Sim vs. -38% mit 10 mg Ato bzw. -45% mit 20 mg Ato; signifikante Unterschiede ebenfalls bei der höheren Dosierung 10/40 mg Eze/Sim vs. 40 mg Ato). Den „scharfen“ Zielwert von unter 70 mg/dl erreichten mit Eze/Sim signifikant mehr Patienten.
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