Drohende Apoplexie

Praxis-Depesche 10/2011

Stent versus konservative Therapie

Intrakranielle arteriosklerotische Stenosen gehören zu den häufigsten Apoplexie-Ursachen. Nach Ablaufen einer TIA in einem solchen Bereich ist ein nachfolgender Hirnschlag häufig, auch wenn ASS gegeben und Risikofaktoren bekämpft werden.

Praxisfazit
?! Die intrakraniellen Arterien sind offenbar schwieriger zu handhaben als etwa extrakranielle Karotis-Stenosen. In der Studie traten beim Stenting viele periprozedurale Hirnblutungen auf. Sie herausgerechnet, waren Ischämien in beiden Gruppen gleich häufig.
Broderick JP: The challenges of intracranial revascularisation for stroke prevention. Ebd. 1054-1055

Für Hochrisiko-Patienten haben sich zwei Strategien etabliert: aggressive medikamentöse Therapie (antithrombozytäre Kombinationen und intensives Risikofaktoren-Management) oder perkutane transluminale Angioplastie mit Stenting (PTAS). Um Nutzen und Risiken der beiden Konzepte zu vergleichen, wurde von einer US-Arbeitsgruppe in 2008 eine Studie begonnen; sie wurde im April 2011 gestoppt, weil die Stent-Methode offensichtlich schlecht abschnitt.

Genauer: Nach Einbeziehung von 451 Patienten betrug die 30-Tage-Rate für Apoplex oder Tod 14,7% in der Stent-Gruppe und 5,8% in der konservativen Gruppe. Jenseits der 30 Tage traten Hirnschläge in den betroffenen Territorien in beiden Gruppen gleich oft auf. Die Einjahres-Inzidenz für den primären Endpunkt berechnete man mit 20,0% (Stent) versus 12,2% (konservativ).

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