Welche Tb-Therapie in Entwicklungsländern?

Das WHO-Behandlungsschema für Lungen-Tb (DOTS = Directly Observed Treatment, Short Course) umfasst Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol (oder Streptomycin) für zwei bzw. sechs Monate bei allen Sputum-positiven Tb-Verdachtsfällen. Kulturen oder individuelle Resistenzprüfungen werden nicht durchgeführt. Da aber resistente M.-tuberculosis-Stämme zunehmen, wurde in einem Rechenmodell dieses Regime gegen ein modifiziertes Schema (DOTS-plus) getestet, das Tuberkulostatika der zweiten Wahl nach Austestung über 18 bis 24 Monate beinhaltet. Unter der Voraussetzung, dass DOTS-plus ebenso gut realisiert würde wie DOTS, würden 1,5% weniger Menschen sterben. Würde die praktische Umsatzung von DOTS-plus aber die Effektivität der Behandlung im Vergleich zu DOTS nur minimal verringern, würde die Zahl der Toten um 16% steigen. Davon ist aber auszugehen, da DOTS-plus wesentlich komplizierter in der Durchführung ist und drei- bis viermal so lange dauert. Entscheidend gegen das neue Programm sprechen auch die weiteren Kosten. Dadurch könnten wesentlich weniger Patienten überhaupt behandelt werden. (Ko)